冬季，咳嗽的人很多。大多数人觉得咳嗽就是一时不舒服，要么不管，要么随便吃点药应付了事。但其实，咳嗽有很多学问，看清其真面目才能“一招制敌”。

分寒热。一般情况下，咳嗽是由于受了风寒、风热等侵袭所致，3周内多数可以痊愈，属于急性咳嗽范围。风寒咳嗽表现为喉咙发痒、痰稀色白、鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。这时应当选择疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。风热咳嗽一般比较剧烈，表现为咳声嘶哑、咽喉肿痛、痰黏发黄，同时伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。可选择疏风清热的药物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火丸、牛黄蛇胆川贝液等。需要注意的是，无论风寒还是风热引起的急性咳嗽，早期不要服用蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺丸等养阴敛肺收涩的中药，因为对于外感的急性咳嗽来说，咳嗽本身是驱散外邪的过程，如果早期用收涩药止咳，虽然可以快速缓解咳嗽，但外邪却留在体内，会使病程延长或演变成其他慢性疾病。

听声音。咳嗽声怯、语音低，加上容易出汗、怕风寒，可能是肺虚咳嗽，方剂可用甘草干姜汤、生脉散、四君子汤等，以巩固肺气;咳嗽阵发、声音洪亮高亢，伴有口苦、胁肋发胀等表现，可能是肝火犯肺导致的，方剂常用黛蛤散合泻白散等，平时还要注意疏导情绪，不要太过劳累和忧虑。

看痰液。痰与咳嗽是对好兄弟，经常相伴而生。咳嗽者若少痰或无痰，多属燥热阴虚;痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰质稀薄者多属风寒，痰质黄稠者多属风热。如果咳吐铁锈色痰或痰中带血，多为肺热或阴虚伤络，治疗宜用养阴清肺丸，或银耳百合羹、秋梨膏等;痰中有腥味为痰热，可选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等，或在饮食中加些鱼腥草。

记时间。一般早上咳嗽加剧者，多咳声重浊，咳痰后减轻，这一般是痰湿、痰热咳嗽，药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等;午后或黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多是肺燥阴虚，治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等;夜间平躺时咳嗽，坐起来好转者，多是有水饮压迫肺脏，治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天严重夏天减轻的，多是寒性咳嗽，治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等。秋季发作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等。

需要提醒的是，咳嗽发展过程中，还会出现一些兼证，比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者，多为肝气化火，可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗。经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是体质不好、肺气偏虚的表现，治疗可用玉屏风散或御寒汤，以增强机体免疫力。

首都医科大学附属北京中医医院呼吸科主任医师周继朴